Οι ασθένειες οι οποίες δυνητικά οδηγούν σε αυτή τη δυσάρεστη κατάσταση είναι ο διαβήτης, η φλεβική ανεπάρκεια, η αγγειίτιδα και οι οποίες αν δεν αντιμετωπιστούν σωστά θα οδηγήσουν στην δημιουργία ελκών στα κάτω άκρα των ασθενών.

Ένα νέο «όπλο» υπάρχει στη φαρέτρα μας για τη ταχύτερη αντιμετώπιση αυτών των ελκών. Αυτό είναι το διοδικό laser, το οποίο χρησιμοποιούμε όχι μόνο για τα άτονα έλκη αλλά και τα έλκη λόγω αγγειίτιδας, τα οποία είναι ιδιαίτερα δύσκολα στη θεραπεία τους, καθώς και για τα διαβητικά και νευροπαθητικά έλκη. Χρησιμοποιώ την τεχνική από το 2007 με εφαρμογή σε εκατοντάδες ασθενείς με μεγάλη επιτυχία, με πρώτη παγκόσμια παρουσίαση στα επιλεγμένα άρθρα του αγγειοχειρουργικού συνεδρίου τον Απρίλιο του 2010 στο Μπουένος Άιρες. Εκεί κατοχύρωσα σαν παγκόσμια πατέντα τη χρήση του laser στην θεραπεία των ελκών των κάτω άκρων, όπου συντομεύεται κατά το ένα τρίτο η επούλωση, δεν απαιτεί επέμβαση, δεν απαιτεί φάρμακα, συνεχείς αντιβιώσεις κλπ, είναι αναίμακτη τεχνική και άνετη για τον ασθενή.

Η θεραπεία με το laser γίνεται εκτός νοσοκομείου και μπορεί να αποφευχθούν επεμβάσεις κάλυψης του έλκους με μοσχεύματα.

Πως γίνεται η θεραπεία

Προτιμούμε 1 θεραπεία την εβδομάδα με χαμηλής ισχύος ενέργεια και χαμηλό pulse duration ανάλογα με την αντοχή του ασθενούς. Ακόμα και άτονο έλκος 4,5 ετών σε ασθενή που υποβλήθηκε σε χειρουργείο «κάλυψης» με δερματικό μόσχευμα και το απέρριψε, επουλώθηκε σε 4 μήνες με laser.

Η θεραπεία είναι ανώδυνη, προκαλώντας φωτοδιέγερση και ενεργοποιώντας τους ινοβλάστες και παράγεται σταδιακά νέος ιστός, επιθηλιακός, συντελώντας έτσι στην «φυσική» επούλωση του έλκους, όσο μεγάλης έκτασης κι αν είναι.

Εννοείται πως μαζί με το laser αντιμετωπίζουμε το πρόβλημα και την αιτία που το δημιουργεί, με φάρμακα, ελαστική περίδεση, έλεγχος του σακχάρου και ρύθμιση, επουλωτικές αλοιφές κλπ., έτσι ώστε να υπάρχει μια συνολική και οργανωμένη θεραπεία.

Ανακεφαλαιώνοντας, το διοδικό laser αποτελεί ένα πολύτιμο μέσο για την επούλωση των ελκών κάτω άκρων και μπορεί να αποβεί σωτήριο για τη βιωσιμότητα των σκελών και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Πληροφορίες που αξίζει να γνωρίζετε για το διαβητικό πόδι και τα έλκη

Σε κάθε 6 ακρωτηριασμούς που γίνονται στις ΗΠΑ, οι 5 οφείλονται σε διαβητικές επιπλοκές στο άκρο πόδα. Ακόμα και σήμερα , η αιτία θανάτου στα 2/3 των διαβητικών ασθενών είναι συνέπεια αγγειακών επιπλοκών.

Διαβητική μικροαγγειοπάθεια και μακροαγγειοπάθεια

Περιλαμβάνει την προσβολή των μικρών αρτηριών , αρτηριολίων και τριχοειδών και εξαρτάται άμεσα από τη διάρκεια του διαβήτη και την ποιότητα της ρύθμισης του. Η διάγνωση της στα κάτω άκρα μπορεί να τεθεί έμμεσα, αν αυτή διαπιστωθεί προηγουμένως σε άλλα όργανα, όπως στον οφθαλμό και νεφρά. Για αυτό πρέπει σε κάθε περίπτωση να γίνεται οφθαλμοσκόπηση και έλεγχος της νεφρικής λειτουργίας. Περιλαμβάνει την αρτηριοσκλήρωση στο τοίχωμα των μεγαλύτερων αρτηριών και κυρίως των αρτηριών μυϊκού τύπου, δηλαδή των ιγνυακών και κνημιαίων, και λιγότερο στην αορτή και τα λαγόνια αγγεία.
Επίσης, στους διαβητικούς οι αλλοιώσεις εμφανίζονται συχνότερα από ότι στο γενικό πληθυσμό και 10 – 20 χρόνια νωρίτερα.

Διαβητική περιφερική νευροπάθεια

Είναι βαριά επιπλοκή διότι προσβάλλει το αυτόνομο και το περιφερικό νευρικό σύστημα. Εμφανίζεται μετά τη πάροδο 5-10 ετών από την εμφάνιση του διαβήτη. Οι συνέπειες για το άκρο πόδα είναι α) η νευροπαθητική αρθροπάθεια με την επακόλουθη παραμόρφωση του ποδιού β) οι εύκολοι μικροτραυματισμοί λόγω της απώλειας αισθητικότητας με αποτέλεσμα φλεγμονές και λοιμώξεις. Η διαβητική νευροπάθεια μπορεί να υπάρχει μόνη χωρίς αγγειοπάθεια, και τότε έχουμε το νευροπαθητικό πόδι Charcot, με τύλους, αρθροπάθεια πτώση της ποδικής κάμαρας, και έλκη τα οποία εντοπίζονται συχνότερα στο πέλμα και είναι δύσκολα στην θεραπεία.

Θεραπευτικές προσεγγίσεις

Η θεραπεία εστιάζεται σε δύο αρχές: στην πρόληψη της επιδείνωσης και στην αντιμετώπιση των οξέων προβλημάτων.
Στην προληπτική αγωγή περιλαμβάνονται η τοπική περιποίηση, η σχολαστική καθαριότητα και αποφυγή στενών υποδημάτων με χρήση στηρικτικών πελμάτων, και η έγκαιρη αντιμετώπιση των μικροτραυματισμών. Εδώ έχει θέση χρήση του διοδικού laser το οποίο ανοίγει νέους ορίζοντες στην περίπτωση των διαβητικών ελκών.

Οι αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις έχουν νόημα στα αρχικά στάδια της αγγειοπάθειας, διότι στα προχωρημένα γίνονται καθαρά για την διάσωση του σκέλους. Χρησιμοποιούμε συνήθως φλεβικά μοσχεύματα για τις επεμβάσεις by pass ,καθώς και συνθετικά όπως επίσης και την ενδοαυλική αγγειοπλαστική( τα γνωστά stents), ιδίως από το ύψος του μηρού και κάτω.

Επειδή οι λοιμώξεις στο διαβητικό πόδι είναι συχνές χρειάζεται επαγρύπνηση, με χρήση αντιβιοτικών και σε περίπτωση νεκρωμάτων, αποστημάτων ή οστεομυελίτιδας χειρουργικός καθαρισμός. Οι ακρωτηριασμοί είναι αναγκαίοι όταν η νέκρωση είναι εκτεταμένη, ο ασθενής είναι σε σηπτική κατάσταση και η αγγειογραφία δείχνει πλήρη έλλειψη περιφερικής κυκλοφορίας. Η επούλωση των διαβητικών ελκών επιταχύνεται με το laser , και με τη ρύθμιση του σακχάρου μπορεί να αποφευχθεί ένας ακρωτηριασμός.

Για περισσότερες πληροφορίες επισκεφτείτε την ιστοσελίδα www.iliasxar.gr ή επικοινωνήστε με το κ. Χαράλαμπο Ηλία, Αγγειοχειρουργός, τηλ.: 694 426 1464

Διαβάστε ακόμα από τον κ.Χ.Ηλία

Φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων, μπορείτε να προστατευθείτε

Ενδοαυλικό laser, η νέα εξελιγμένη επεμβατική θεραπεία των επιπλοκών της φλεβικής ανεπαρκείας και των κιρσών κάτω άκρων.

Φλεβική ανεπάρκεια: Η ενδοαυλική τεχνική με laser αποκαθιστά ανώδυνα τις φλέβες

Η φλεβική υπέρταση

Φλεβική ανεπάρκεια, η πιο σύγχρονη και αποδοτική θεραπεία.