Τι είναι οι κιρσοί και πως αντιμετωπίζονται;

Κιρσοί ονομάζονται οι διογκωμένες φλέβες που παρατηρούνται στα πόδια. Η παρουσία των κιρσών αποδίδεται σε βλάβες των βαλβίδων του επιφανειακού δικτύου των φλεβών που επιτρέπουν στο αίμα να παλινδρομεί προς τα κάτω και να τις διογκώνει. Η φλεβική ανεπάρκεια ενδέχεται να συνοδεύεται από αιμορραγίες, φλεβικά έλκη, οίδημα, αίσθημα κουρασμένων ποδιών καθώς και θρομβώσεις που υπό προϋποθέσεις μπορεί να καταστούν επικίνδυνες και για την ίδια την ζωή.

Οι φλεβικοί κιρσοί ως πάθηση έχουν αναφερθεί και απεικονιστεί από τα αρχαία χρόνια:  ο Ιπποκράτης περιγράφει το φλεβικό έλκος ως αποτέλεσμα των κιρσών, ο Πλούταρχος αναφέρει κιρσεκτομή το 170 π.Χ., ενώ κιρσεκτομές πραγματοποιούσε ο Κέλσος (30.π.Χ. - 30.μ.Χ.). Από το 1890 ξεκίνησε η θεραπεία των κιρσών με απολίνωση της μείζονος σαφηνούς και σαφηνεκτομή που μέχρι πρότινος αποτελούσε την κύρια μέθοδο θεραπείας των κιρσών!

Παρά τις τεχνικές βελτιώσεις των εργαλείων, η αντιμετώπιση των κιρσών με σαφηνεκτομή είναι μια πολύ αιματηρή μέθοδος που συνεπάγεται μακρά περίοδο αποθεραπείας και συνοδεύεται από υποτροπές και επιπλοκές όπως ουλές, τραυματισμό νεύρων, και μεγάλα αιματώματα. Βασικότερο όμως πρόβλημα της σαφηνεκτομής αποτελεί η νεοαγγειογένεση που σε βάθος πενταετίας οδηγεί σε υποτροπή και επανεμφάνιση κιρσών σε ποσοστά μεγαλύτερα του 30%.

Για τους λόγους αυτούς έγιναν προσπάθειες να βρεθεί άλλος τρόπος θεραπείας των κιρσών. Με την πρόοδο των ενδαγγειακών τεχνικών (στις αρτηριακές παθήσεις) αναζητήθηκε μέθοδος σύγκλεισης της σαφηνούς φλέβας  με ενδοφλέβιο χρήση ειδικών καθετήρων (laser, rf) και ξεκίνησε να εφαρμόζεται από το 1999 στις ΗΠΑ επιδιώκοντας μια πιο σύγχρονη, ανώδυνη και αναίμακτη θεραπεία.

Υπάρχουν νεότερα δεδομένα στην θεραπεία; Tι πρέπει να γνωρίζουμε για την ενδοφλεβική θεραπεία;  

Η ενδοφλεβική θεραπεία πραγματοποιείται μέσω μίας πολύ μικρής οπής στο ύψος της κνήμης από την οποία εισάγεται στη φλέβα ένας ειδικός καθετήρας, που φθάνει σε απόσταση 1-2 εκ. από τη σαφηνομηριαία συμβολή. Στη συνέχεια μέσω ελεγχόμενης εκπομπής ενέργειας προκαλούμε συρρίκνωση των φλεβικών τοιχωμάτων, σφράγισμα της πάσχουσας φλέβας και διακοπή της παλίνδρομης κίνησης του αίματος. Η κυκλοφορία αποκαθίσταται μέσω των υγιών φλεβών του δικτύου.

Για ποιους λόγους η μέθοδος αυτή έγινε τόσο δημοφιλής και υπερίσχυσε των παλαιοτέρων;

Η ενδοφλεβική θεραπεία των κιρσών υπήρξε πραγματικά επαναστατική καθώς στα χέρια ειδικών ιατρών πραγματοποιείται με απόλυτη ασφάλεια και ακρίβεια υπό την καθοδήγηση υπερήχων, με τοπική αναισθησία, χωρίς να απαιτεί τομές, προσφέροντας άμεση κινητοποίηση και επιστροφή των ασθενών στις καθημερινές τους δραστηριότητες ενώ τα ποσοστά υποτροπών έχουν περιοριστεί κάτω του 5%.

Για τον λόγο αυτό σχεδόν όλες οι αγγειοχειρουργικές ή φλεβολογικές ιατρικές εταιρίες σε Ευρώπη, Αμερική, Ιαπωνία, κ.α. προτείνουν ως βασική επιλογή για τη θεραπεία των φλεβικών κιρσών τις ενδοφλεβικές μεθόδους ενώ η σαφηνεκτομή συνίσταται μόνο σε περιπτώσεις που δεν μπορούν να εφαρμοστούν οι σύγχρονες τεχνικές.

Η ενδοφλεβική θεραπεία κιρσών με laser αποτελεί παγκοσμίως την πλέον δημοφιλή και αποτελεσματική θεραπεία. Είναι χαρακτηριστικό ότι σήμερα στις ΗΠΑ περίπου τα 3/4 των επεμβάσεων πραγματοποιούνται με τη χρήση ενδοφλεβικού laser.

Η προοδευτική υιοθέτηση των laser ως κύριας θεραπευτικής επιλογής των κιρσών προέκυψε μέσα από αλλεπάλληλες βελτιώσεις των αρχικά χρησιμοποιούμενων τεχνολογιών που εμπεδώθηκαν σε μια πλατφόρμα ανώδυνου laser ELVeS που προσφέρει 40 φορές καλύτερη απορρόφηση της ενέργειας από τους ιστούς.

Το ανώδυνο laser σε συνδυασμό με ειδικούς καθετήρες οπτικών ινών εφαρμόζει την ενέργεια εστιασμένα (radial 360Ο) στα εσωτερικά τοιχώματα της φλέβας διασφαλίζουν την περιμετρική εξάχνωση του ενδοθηλίου, χωρίς κινδύνους καψίματος, υπέρχρωσης, εκχύμωσης, φλεβίτιδας, κ.α.

Σήμερα μια πιο προηγμένη γενιά καθετήρων με διπλό δακτύλιο εφαρμογής του laser (radial 2ring) επιτυγχάνει ακόμη πιο ομοιογενή κατανομή της ενέργειας στα τοιχώματα της φλέβας, επιτυγχάνει καλύτερη σύγκλειση με τη χρήση ακόμη λιγότερης ενέργειας, καθιστώντας τη θεραπεία ακόμη πιο ανώδυνη και τη χρήση τοπικού αναισθητικού (tumescent) προαιρετική.

Ποια είναι τα βασικά πλεονεκτήματα της μεθόδου για τον ασθενή;

Ο συνδυασμός ανώδυνων ενδοφλεβικών laser και ειδικών καθετήρων radial διευρύνουν θεαματικά τις δυνατότητες αντιμετώπισης των φλεβικών κιρσών εισφέροντας μεγάλα πλεονεκτήματα:

• Αναίμακτη, εντελώς ανώδυνη και άνετη θεραπεία, εστιασμένη στα τοιχώματα της φλέβας: η θεραπεία δεν απαιτεί τομές, δεν αφήνει ουλές, ελαχιστοποιεί το ενδεχόμενο μολύνσεων και μετεγχειρητικού πόνου και αποτρέπει κάθε κίνδυνο κλινικής ή αισθητικής παρενέργειας.

• Απλούστερη, ασφαλέστερη και σύντομη θεραπεία (30 -45 λεπτά) με χρήση ελάχιστης ή καθόλου αναισθησίας, ελάχιστο χρόνο νοσηλείας (day-clinic), άμεση κινητοποίηση, σύντομη αποθεραπεία, άμεση επιστροφή του ασθενούς στις κανονικές του δραστηριότητες.

•Κορυφαία κλινική αποτελεσματικότητα (95 -99%) έναντι κάθε άλλης διαθέσιμης θεραπευτικής επιλογής σύμφωνα με τις εγκυρότερες επιστημονικές μελέτες.

• Ολοκληρωμένη θεραπεία για κάθε είδους φλέβα (μεγάλη, μικρή σαφηνή, διατιτραίνουσα, επιφανειακή, ακόμα και κλάδους), για φλεβικά έλκη καθώς και για τη θεραπεία ασθενών με βηματοδότη, με τεχνητές βαλβίδες καρδιάς, υπό αντιπηκτική αγωγή, κυκλοφορικό πρόβλημα, παχυσαρκία, κ.α.

Η επιστημονική εξειδίκευση και η εμπειρία στη χρήση των πλέον εξελιγμένων τεχνολογιών διασφαλίζουν άμεση, ανώδυνη, και οριστική λύση στο πρόβλημα των φλεβικών κιρσών.

Dr. ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ Λ. ΣΑΛΙΒΕΡΟΣ, Αγγειοχειρουργός - Διδάκτωρ του Πανεπιστημίου Αθηνών Εξειδικευμένος στις «Σύγχρονες Ενδαγγειακές Τεχνικές» Στοιχεία επικοινωνίας: www.fleves.gr, τηλ.: 210.9648722 & 6947203123