Θα πρέπει να τονιστεί, πως η συχνότητα των κιρσών αγγίζει το 60% όσων είναι άνω των 65 ετών, ενώ για τους νεότερους ασθενείς ακόμη και για όσους είναι 25-35 ετών η φλεβική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί εξαιτίας της έλλειψης βαλβίδων της κοιλίας.

Η χρόνια στάση του αίματος εντός των φλεβών οδηγεί στη φλεβική υπέρταση και επομένως σε χρόνια φλεγμονή του δέρματος, του ιστού, σε έκζεμα, οίδημα και τελικώς παραμόρφωση. Οι φλέβες διογκώνονται, γίνονται ελικοειδείς, πιέζουν το δέρμα, το λεπταίνουν αυξάνοντας τον κίνδυνο αυτόματης αιμορραγίας ή αιμορραγίας μετά από τραυματισμό.

Ο ασθενής υποφέρει στην καθημερινή του ζωή από κράμπες, καυσαλγίες, αδυναμία παραμονής του σε όρθια στάση, παραισθησίες, μουδιάσματα, φαγούρα και αίσθημα βάρους και τάσεως. Η κατάσταση αυτή, αν μείνει χωρίς θεραπεία οδηγεί σε περαιτέρω βλάβες των ιστών, σε θρόμβωση των φλεβών και σε σοβαρές δερματικές αλλοιώσεις.

Συντηρητική αντιμετώπιση της φλεβικής ανεπάρκειας

Η συντηρητική αγωγή περιλαμβάνει τα φλεβοτονικά φάρμακα και τις ελαστικές κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης ή καλσόν, καθώς και τα γενικά μέτρα όπως αθλητικές δραστηριότητες (περπάτημα, κολύμπι, ποδήλατο, τζόκινγκ), μπάνιο με κρύο νερό και μασάζ από το κάτω μέρος του ποδιού προς τα επάνω.

Η επεμβατική θεραπεία περιλαμβάνει

Την κλασσική μέθοδο με αφαίρεση όλης της σαφηνούς φλέβας, την οποία όμως δεν εφαρμόζω πλέον από το 2007 και μετά. Μόνο στην περίπτωση που η μείζων σαφηνής είναι επιφανειακή σε απόσταση < 0,5 εκατοστά από το δέρμα δεν ενδείκνυται η ενδοσκοπική τεχνική με laser αλλά η τμηματική σαφηνεκτομή.

Η καλύτερη λύση είναι η υβριδική μέθοδος. Δηλαδή, η αφαίρεση του επιφανειακού τμήματος με μικροχειρουργική τεχνική και laser ablation του κεντρικότερου τμήματος μέχρι την σαφηνομηριαία βαλβίδα. Η ελάσσων σαφηνής φλέβα απαγορεύεται πλέον να γίνεται με σαφηνεκτομή, για να μην τραυματιστεί το σαφηνές νεύρο.

Με τη συσσωρευμένη εμπειρία που υπάρχει στην αντιμετώπιση των φλεβικών παθήσεων το ενδοαυλικό laser αποτελεί τη «χρυσή επιλογή», παγκοσμίως. Ακόμα και σε προχωρημένες καταστάσεις (στάδιο 5 και 6) εφαρμόζω τις ενδοσκοπικές τεχνικές, με κυρίαρχο το laser 1470 nm το οποίο είναι ανώδυνο λόγω της μεγάλης απορρόφησής του στο νερό. Ακόμα και σαφηνείς φλέβες διαμέτρου 2,8- 3 εκατοστά μπορούν να διορθωθούν με τις νέες οπτικές ίνες κυκλικής εκπομπής radial emission. Πριν 10 χρόνια υπήρχε το laser 980 nm, το οποίο χρησιμοποίησα μέχρι το 2007. Κατόπιν της τεχνολογικής εξέλιξής του στα 1470 nm, κατορθώσαμε τη γρηγορότερη κινητοποίηση του ασθενούς, αλλά και να μην χρειάζεται καθόλου παυσίπονα μετεγχειρητικά. 

Εκτός από το ενδοαυλικό laser χρησιμοποιώ, σε μικρότερο αριθμό περιστατικών, τον καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων Rf . Από την προσωπική μου εμπειρία θεωρώ ότι είναι δυνατή η σύγκλιση φλεβών μέχρι 1,3 εκατοστά, δηλαδή σε πρωϊμότερα στάδια φλεβικής ανεπάρκειας.

Τέλος, τον τελευταίο χρόνο χρησιμοποιώ και μια νέα ενδοσκοπική τεχνική, την ΜΟCA (mechanical obstruction chemical ablation) με τον καθετήρα clarivein. Με αυτή τη μέθοδο δεν εφαρμόζουμε θερμική ενέργεια όπως στο laser και τις ραδιοσυχνότητες, αλλά μηχανική και χημική ενέργεια με σκληρυντικό φάρμακο.

Ο περιορισμός που υπάρχει είναι ότι δεν μπορούμε να επέμβουμε σε δύο πόδια ταυτόχρονα λόγω του ορίου δόσης του φαρμάκου. Έτσι λοιπόν, η μέθοδος που υπερτερεί είναι το ενδοαυλικό laser γιατί είναι γρήγορη, ανώδυνη, αναίμακτη και αποτελεσματική, ενώ ο χρόνος αποθεραπείας δεν ξεπερνά τις τέσσερις με έξι ημέρες ακόμα και στις σοβαρές περιπτώσεις, αντίθετα με την παλιά κλασσική μέθοδο που έφτανε τον 1 μήνα και περισσότερο.

Τα πλεονεκτήματα της επέμβασης με laser

• Πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και μέθη .
• Διαρκεί 40-50 λεπτά για το κάθε σκέλος και δεν απαιτεί τομές.
• Αποκαθίσταται η χαλάρωση και η σωστή λειτουργία των φλεβών χωρίς αφαίρεση των σαφηνών.
• Πραγματοποιείται με σεβασμό των ιστών χωρίς τραύμα και με βάση τη φυσιολογική λειτουργία των φλεβών.
• Διορθώνεται η ανεπάρκεια των βαλβίδων και με συνοδό βαλβιδοπλαστική .
• Έχει άριστο αισθητικό αποτέλεσμα, διότι δεν αφήνει ουλές και ελαχιστοποιεί το ενδεχόμενο μολύνσεων και μετεγχειρητικού πόνου.
• Ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο μόνο για λίγες ώρες.
• Δεν χρειάζεται μετεγχειρητική φροντίδα, όπως η παλιά μέθοδος, διότι δεν έχει χειρουργικό τραύμα.
• Δεν έχει τις υποτροπές των κλασσικών μεθόδων .
• Ο ασθενής επιστρέφει στις καθημερινές του δραστηριότητες σε 3-4 ημέρες.

Δείτε περιστατικά κιρσών (πριν & μετά τη θεραπεία του λέιζερ).

Όσο γρηγορότερα διαγνωσθεί η φλεβική ανεπάρκεια τόσο καλύτερα θα αντιμετωπισθεί, στην αρχή συντηρητικά και αργότερα επεμβατικά. Η επιτυχία και η αποτελεσματικότητα ξεπερνούν το 95% όταν η κλασσική μέθοδος δεν ξεπερνούσε το 60%. Αυτό οφείλεται αφενός στο φαινόμενο της νεοαγγειογένεσης, που παρατηρείται μετά από σαφηνεκτομή σε μεγάλο βαθμό και αφετέρου στο ότι η επέμβαση με laser γίνεται ολοκληρωτικά με καθοδήγηση υπερήχου. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να εντοπίζονται φλέβες εσωτερικά που δεν είναι ορατές με γυμνό μάτι και που μπορεί να δημιουργήσουν πρόβλημα μετά από καιρό αν δεν αντιμετωπισθούν.

Ένα ακόμα πλεονέκτημα του ενδοσκοπικού laser είναι ότι δεν τραυματίζονται νεύρα, ούτε ιστοί, δεν καταστρέφονται φλέβες ζωτικές και υγιείς, καθώς και ότι εντοπίζουμε τις πάσχουσες φλέβες με μεγάλη ακρίβεια λόγω της καθοδήγησης υπερήχου. Οι δυνατότητές του είναι μεγάλες, η εμπειρία μας κάνει τελειότερους και η τεχνολογική εξέλιξη διευρύνει τους ορίζοντες αντιμετώπισης της νόσου.

Για περισσότερες πληροφορίες επισκεφτείτε την ιστοσελίδα www.iliasxar.gr ή επικοινωνήστε με το κ. Χαράλαμπο Ηλία, Αγγειοχειρουργός, τηλ.: 2107296277, 6944261464